Las preautorizaciones son ese paso burocrático en el que tu aseguradora debe aprobar un servicio o medicamento antes de que lo recibas. Aunque su propósito es el de controlar costos y asegurar la idoneidad de los tratamientos, en la práctica, este sistema ha sido una fuente constante de quejas. Las demoras pueden ser exasperantes, la complejidad abrumadora y, en ocasiones, llevan a la denegación de servicios que los pacientes y sus médicos consideran esenciales.

Pero hay una luz al final del túnel. Un grupo influyente de las principales aseguradoras de salud en Estados Unidos ha tomado cartas en el asunto. Compañías de renombre como Centene, Cigna, CVS Health Aetna, Humana y UnitedHealthCare han anunciado una serie de seis cambios voluntarios que prometen reformar este controvertido proceso. El objetivo primordial es claro: simplificar y acelerar significativamente el acceso a los tratamientos médicos, lo que beneficiará a cientos de millones de estadounidenses.

¿Qué Novedades Específicas Traen Estos Cambios Cruciales?

Estas importantes reformas, que se espera que comiencen a implementarse progresivamente entre 2026 y 2027, están diseñadas para crear un sistema más eficiente, transparente y centrado en el paciente:

1. Estandarización del Proceso: Se trabajará en desarrollar un proceso de solicitud más uniforme y estandarizado, con el fin de reducir la cantidad total de servicios que requieren una preautorización. Esto promete menos trámites para todos.
2. Respuestas en Tiempo Real: Se establece el ambicioso objetivo de que al menos el 80% de las solicitudes reciban una respuesta en tiempo real. Imagina la reducción de la ansiedad que esto significaría.
3. Reducción de Servicios Requeridos: Las aseguradoras se comprometen a disminuir el número de servicios que obligatoriamente necesitan una preautorización, liberando a médicos y pacientes de papeleo innecesario.
4. Explicaciones Claras y Comprensibles: Cuando una preautorización sea denegada, las aseguradoras deberán proporcionar explicaciones mucho más claras y concisas, facilitando la comprensión de la decisión.
5. Facilitar el Proceso de Apelación: Los pacientes recibirán toda la información y el apoyo necesario para poder apelar una decisión de preautorización si no están de acuerdo con ella. Esto empodera al paciente.
6. Continuidad en el Tratamiento: Uno de los cambios más celebrados es que las preautorizaciones serán honradas incluso si el paciente decide cambiar de aseguradora en medio de un tratamiento en curso. Esto garantiza la crucial continuidad de la atención médica sin interrupciones.

Estos ajustes representan un avance significativo hacia un sistema de salud más justo y accesible. Al aliviar la carga administrativa y las demoras, se espera que mejore sustancialmente la experiencia del paciente y el acceso a la atención médica para aproximadamente 257 millones de personas. Sin duda, es una excelente noticia que marca un hito en el panorama de la salud en Estados Unidos.

El Universo. (s.f.). Cambios de las aseguradoras de salud de Estados Unidos. Recuperado de https://www.eluniverso.com/estados-unidos/servicio/cambios-de-las-aseguradoras-de-salud-de-estados-unidos-nota/